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心烦、失眠容易多梦,这个经方助你 “躺平”

喜乐心 本能系统医学论 2023-04-14


一起来看看栀子豉汤在《伤寒论》中的原文:


76、发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。


77、发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。


78、伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。


221、阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗则躁,心愦愦反谵语,若加温针,必怵惕,烦躁不得眠,若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。


228、阳明病下之,其外有热,手足温,不结胸,心中懊憹,饥不能食,但头汗出者,栀子豉汤主之。


375、下利后,更烦,按之心下濡者,为虚烦也,宜栀子豉汤。


栀子(擘)十四个,香豉(绵裹)四合,具有清热除烦,宣发郁热之功效。


主治热郁胸膈不寐证。症见身热心烦,虚烦不得眠,或心中懊怀,反复颠倒,或心中窒,或心中结痛,舌红苔微黄,脉数。



看这些与栀子豉汤有关的条文,这个方子都是在汗吐下,尤其是下后出现的虚烦,心中懊憹这样的情况下使用的。


先说什么叫虚烦?就是没人招他,没人惹他,他自个儿躺在那儿,就莫名其妙觉得烦。


什么叫虚劳?就是看着像没干什么,但是脑子里在快速的运转。


这种人想得太多、太累,越想越睡不着,慢慢就失眠了。


心中懊憹是一个什么状况呢?


刘完素《伤寒直格》云:懊憹者,烦心热燥,闷乱不宁也,甚者如中巴豆草乌头之类毒药之状也,虚烦之剧的那么一种状态。


是一种饥非饥,饿非饿,胀不胀,有点烧心这么一种难以表达的嘈杂状态。


反复颠倒,就是辗转反侧,是失眠的一种严重点的状态。


这样再看76条,就是这个意思:发汗吐下后,虚烦至极,失眠而辗转反侧,烦心热燥,用栀子豉汤。


第77条,胸中窒就是胸中有窒息的感觉,为什么会有窒息感,也是因为烦热而起,发汗又下后,局部胸中毛细血管兴奋性充血,栀子能抑制这种机能亢进证。


第78条,心中结痛是一种相比胸中窒更严重的状态,类似结胸证,位置相比结胸证偏高,所以还是栀子豉汤来应对。


从这个方子适应症来看,就是用下药之后,表证已解,余热未除,虚烦至极的症状,以栀子豉汤来处理。


不管因为什么造成的虚烦不得眠,是汗吐下之后造成的,还是其他原因造成的,只要符合虚烦不得眠的病机,都能用栀子豉汤类方剂。


虚烦不得眠的情况就是体内阳气鼓动而成,用栀子苦寒之性来清烦热,用淡豆豉助生发之性来升发阳气。


栀子配香豉仅两味药,清泄胸膈郁热。


郁热一除,则懊恼烦闷诸症消除,又可鼓动肾水上济心阳,水火相济,阴阳调和,邪热自灭,君主自安。


此方升中有降,降中有生,宣郁达邪,清热除烦。


原文中,服用方法提到“得吐者,止后服”。


栀子与香豉都不是催吐药,后面跟着一个条文:若呕者,栀子生姜豉汤主之。


这句话说明,这个方止呕。那么服用栀子豉汤会得吐,是什么说法呢?


实践中,很多服用该汤的病人,也少有吐的,因此这个条文,有研究者认为,可能是后人根据瓜蒂散催吐而加的。


也有人认为,得吐可以分开理解,一种是服用后能吐的,当吐后做解。


一种是服用后不能吐的,那么可以以手抠喉咙得吐,然后吐后做解。


也就是不管吐还是不吐,都以吐为目标,达到除胸中郁热的结果。


胸中郁热,以吐法作解,更符合张仲景的理念。



在与敌方进行了几轮全面混战后,我方元气大伤,敌方残余势力依然在我方内部作乱。


在这个背景下,看张仲景的军事布局。


以香豉引诱敌方残余势力暴露,以☞栀子做狙击手全迁之。就这么简单。


医案:
袁某,男,24岁。患伤寒恶寒,发热,头痛,无汗,予麻黄汤一剂,不增减药味,服后汗出即瘥。

历大半日许,患者即感心烦,渐渐增剧,自言心中似有万虑纠缠,意难摒弃,有时闷乱不堪,神若无主,辗转床褥,不得安眠,其妻仓皇,恐生恶变,乃复迎余,同往诊视。

见其神情急躁,面容怫郁。脉微浮带数,两寸尤显,舌尖红,苔白,身无寒热,以手按其胸腹,柔软而无所苦,询其病情,曰心乱如麻,言难表述。

此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂:栀子9g,淡豆豉9g。先煎栀子,后纳豆豉。一服烦稍安,再服病若失。

(注:本案汗后心烦,而身无寒热,舌尖发红,邪气入里化热之象,明显属于汗后邪去,表证已解,但有余热留扰胸膈,故用栀子鼓汤清热除烦而取效。)

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